• “角膜移植”的概念最先在1796年由英國的一位醫生提出,最早的角膜移植文獻記載是1824年歐洲人進行的角膜移植實驗。對于因為角膜問題而雙目失明的病人而言,由于角膜處于一個相對免疫赦免狀態,因此角膜移植成為成功率最高的器官移植。

    角膜移植可依據病變的位置選擇不同的手術方式。


    角膜盲雙目失明的治療:角膜移植術,考驗醫生手術技巧嗎? 健康周刊 第1張


    最早的角膜移植手術方式是穿透性角膜移植( penetrating keratoplasty,PKP),起源于1835年。隨著技術水平的提高,新的有針對性的移植手術逐漸發展,包括深板層角膜移植術 ( DLKP)、后彈力層撕除自動角膜刀取材內皮移植術 (DSAEK )、角膜后彈力層內皮細胞移植術(DMEK)和人工角膜移植術。

    而近年來,一種叫做角膜內皮移植術( endothelial keratoplasty,EK)的手術方式得到了更廣泛的應用,并且在美國已成為最常用的角膜移植手術。

    角膜內皮移植術,有著許多的優點,如供體來源廣泛,可以直接從健康的供眼獲取,也可以從組織培養得到;并且術后免疫排斥反應發生率低、手術源性散光度數小、視力恢復快、不易發生創口的裂幵,等等。有國外報道顯示,一些發達國家每年完成的角膜內皮移植手術超過了25000例,占全部角膜移植手術的57%,可惜這項手術在我國尚屬起步階段。


    那么,角膜移植的手術方式有這么多,究竟哪一種手術方式對主刀醫生的手術技巧要求高呢?下面為大家簡單分析一下:


    角膜盲雙目失明的治療:角膜移植術,考驗醫生手術技巧嗎? 健康周刊 第2張


      1、穿透性角膜移植術( PKP)

    在上世紀一直在角膜移植領域占據主導地位。常用于圓錐角膜、板層角膜移植失敗后二次手術、角膜白斑、角膜潰瘍、角膜營養不良、角膜內皮失代償、人工晶狀體或無晶狀體眼大泡性角膜病變、感染和眼外傷等。

    研究表明,穿透性角膜移植手術效果取決于手術指征,效果最好的是圓錐角膜。手術后移植片的存活率,圓錐角膜為 89%,角膜營養不良為 73%,大皰性角膜病為 42% ,二次移植手術為 37%。在供體角膜的研究中,人工晶狀體或無晶狀體角膜水腫有 21%的概率出現排斥反應。

    術后排斥反應、術前青光眼病史和屈光異常成為術后影響視力的高風險因素。


      2、深板層角膜移植術( DLKP)

    常用于沒有水腫病史的圓錐角膜、未累及后彈力層的角膜瘢痕、不累及角膜后彈力層和內皮層的營養不良等。與 PKP 相比,DLKP 保留了后彈力層和內皮細胞層,術后內皮細胞丟失和排斥反應的幾率減小。

    然而,深板層角膜移植術過程中,可能出現后彈力層穿孔而更改手術方式為PKP的,這種概率的發生率為1% ~ 4%,這里需要手術大夫更高的手術技巧。


      3、后彈力層撕除自動角膜刀取材內皮移植術(DSAEK)

      是角膜內皮功能障礙最常用的手術方式,主要的優勢是傷口較小,減少了術后散光,費用較低。主要適應證包括 Fuchs 角膜營養不良、人工晶狀體或無晶狀體眼大泡性角膜病變、手術或外傷性角膜內皮失代償等。

      DSAEK 雖然與人工剖切相比,自動化裝置穿孔的幾率更小,但制作的角膜植片仍有不均勻情況。為了提高移植的組織均勻性,探索飛秒激光在 DSAEK 角膜植片中的應用很重要。


      4、角膜后彈力層內皮細胞移植術(DMEK)

    和 DSAEK 一樣,DMEK 選擇性治療內皮功能障礙的角膜。在2006 年首次提出。DMEK 的設計符合眼的正常解剖結構,供受體切面光滑整齊,術后視力恢復更好、更快。與 DSAEK 和PKP 相比,DMEK 移植排斥反應的風險降低。

    但是,DMEK 的缺點是植片較薄、操作困難。需要儀器和技術的不斷改進,才能將失敗率持續降低。植片脫離是 DMEK 手術最常見的并發癥,需要注入空氣進前房,使植片和植床貼附。


      5、人工角膜移植術

       對于許多嚴重的角膜病患者,如酸、堿及熱燒傷,由于角膜長滿了大量的新生血管,傳統的同種異體角膜移植用在他們身上幾乎都是失敗的。同時,傳統角膜材料來源困難,而這些患者往往雙眼受累,人工角膜是他們復明的唯一希望。

    人工角膜,由光學部分和支架部分組成,有Boston 型、OOCK 型、AlphaCor 型三種主要類型。目前該技術已得到美國食品藥品監督管理局( FDA)的批準。爆炸傷、酸堿化學燒傷、重度干眼、重度沙眼、眼部類天皰瘡、Stevens - Johnson 綜合征等引起的角膜混濁及多次角膜移植失敗的病人,都可以考慮人工角膜植入手術。

    人工角膜的并發癥主要包括角膜溶解、青光眼、后膜形成、前膜形成、房水滲漏、繼發性視網膜脫離及眼內炎等,是人工角膜移植失敗的主要原因,其發生的原因與人工角膜材料的生物相容性和人工角膜的片型設計有關。因此,人工角膜植入手術成敗的關鍵,是選對材料。


    角膜盲雙目失明的治療:角膜移植術,考驗醫生手術技巧嗎? 健康周刊 第3張


    總之,上述各種角膜移植手術的優缺點可以簡單概括如下:

    1、同種異體角膜移植手術是治療復雜角膜病變的安全、有效的手術方法。

      2、穿透性角膜移植術后增視效果及復明率優于板層角膜移植。

      3、板層角膜移植術后免疫排斥反應發生的幾率遠低于穿透性角膜移植。

      4、同種異體角膜移植術后發生免疫排斥反應的幾率與術前原發病及術前眼部情況有關。

      5、穿透性角膜移植手術,供體植片的直徑越大,術后發生排斥反應的幾率就越大。

      6、供體的質量、手術技巧、術后用藥及并發癥的控制是影響角膜移植手術的成功率有關鍵因素。

    7、穿透性角膜移植術逐漸被選擇性病變角膜層移植替代。DSAEK 和 DMEK等新型手術方式較傳統手術有更好的光學效果及并發癥少等優點。

    8、飛秒激光可以助力角膜移植手術。

    9、供體角膜來源匱乏的時代,人工角膜移植術有望成為角膜盲有效、可行的手術途徑。





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